Early- and Long-Term Outcomes of Mitral Valve Repair in a Low-Volume Centre in the Caribbean

Abstract Introduction: This study examines early- and long-term outcomes of mitral valve repairs in a low-volume cardiac surgery centre in the Caribbean. Methods: Ninety-six consecutive patients underwent mitral valve repair from April 2009 to December 2018. Patients were divided into two groups: functional mitral regurgitation requiring simple mitral annuloplasty (FMR, n=63) or structural degenerative mitral regurgitation requiring more complex repair (DMR, n=33). Data collected prospectively were retrospectively analysed from the unit-maintained cardiac surgery database. Results: Thirty-day mortality in the whole series was 2.1%, with 3% in the FMR group and 0% in the DMR group. Early post-operative echocardiography in the FMR group demonstrated 51 patients (83.6%) without mitral regurgitation, 8 patients (13.1%) with trivial to mild regurgitation, and 2 patients (3.3%) with moderate regurgitation. However, at a mean follow-up of 98.2±50.8, only 21 patients (42.8%) were in NYHA class I, with 7 (14.2%) in class II, 16 (32.6%) in class III, and 5 (10.2%) in class IV. There were 9 cardiac-related deaths at final follow-up, with freedom from re-operation and survival of 98% and 75.6%, respectively. In the DMR group, early post-operative echocardiography demonstrated 29 patients (87.9%) without mitral regurgitation, 3 patients (9.1%) with trivial regurgitation and 1 patient (3.0%) with mild regurgitation. At a mean follow-up of 114.1±25.4 months, there was a good functional post-operative status in this group with 93.3% in NYHA class I, and 6.7% in class II. No patient required reintervention, 96.3% of patients had mild or no mitral regurgitation and survival was 90.9%. Conclusion: Despite challenges of maintaining skills in a low-volume centre, mitral valve repair can be performed safely with good early- and long-term results.

Cirurgia cardíaca em uma sociedade multiétnica: a experiência do Caribbean Heart Care / Cardiac surgery in a multi-ethnic low volume service: the Caribbean Heart Care Experience

OBJETIVO: A populacão do Caribe constitui uma sociedade multiétnica, incluindo caucasianos, afro-caribenhos, indianos, asiáticos, hispânicos, europeus e nativos, com uma grande variabilidade de padrões socioeconômicos. A incidência e os tipos de doencas cardíacas também variam significativamente entre essas etnias. Relatamos aqui a experiência (em pacientes adultos e pediátricos) em um servico de cirurgia cardíaca de baixo volume em Trinidad e Tobago, no Caribe. MÉTODO: O programa de cirurgia cardíaca de adultos comecou em novembro de 1993, são reportados os dados de 878 pacientes (629 homens, idade entre 18 e 88 anos, com média de 67 anos). Destes, 39,4 por cento eram diabéticos e 46,5 por cento hipertensos. Os procedimentos incluíram cirurgia de revascularizacão miocárdica (CRM), reparo e substituicão de valvas e cirurgias da aorta. O programa de cirurgia cardíaca pediátrica (idades entre duas semanas e 21 anos) comecou em setembro de 1998, tendo sido realizado um total de 279 operacões. RESULTADOS: Adultos - a mortalidade total foi de 3,8 por cento. A maioria dos procedimentos foi CRM (82,3 por cento) com mortalidade total de 2,8 por cento (0 por cento em 2004). A técnica sem circulacão extracorpórea foi empregada em 43 por cento dos procedimentos de CRM (71,2 por cento em 2004). A cirurgia de valva aórtica foi feita em 49 pacientes, e a substituicão/reparo da valva mitral em 96 doentes. Pediátricos - a maioria dos procedimentos foi correcão de comunicacão interventricular (111), comunicacão interatrial (57), tetralogia de Fallot (23), e 88 outros (com mortalidade de 1,5 por cento). CONCLUSAO: Cirurgia cardíaca em um servico multiétnico de baixo volume pode ser realizada com excelentes resultados, comparáveis com padrões internacionais de qualidade.